Treasurement of health on the Net

Interrogation
What man's names like you?
Alexander
Andrew
Novel
Grigory
Nik
Jhon
Mike
Demien
Michael
Another


'Гормон темноты'



itself the doctor
ООН предупреждает

В Великобритании

Образование

Лечение генитального герпеса
a leather
ООН предупреждает

Грудное

Телевидение и видеоигры

Рак предстательной

during
ООН предупреждает

Россия:

Клинические проявления

Клеточная терапия улучшает
Купить стероиды по доступной цене в Украине | Купить стероиды в Украине

Современные контрацептивы

Д.м.н. Р.А. Саидова
ММА им. И.М. Сеченова

С начала своего развития человечество пыталось проводить контроль за рождаемостью, предупреждая возникновение нежелательной беременности. Долгое время люди пытались отделить занятия сексом от зачатия. Известно, что еще в 1850 году до н. э. древние египтяне использовали различные смеси, включающие мед, карбонат натрия и крокодилий навоз, для подавления активности спермы (т.е. использовали вещества, обладающие спермицидным действием). Со временем в этом направлении появились менее экзотические средства. К 1550 году до н. э. начали использовать хлопковые тампоны, смоченные вытяжкой из перебродивших соцветий акации. У различных народов в разные времена для предупреждения от беременности было принято помещать во влагалище другие предметы, такие как диски из расплавленного пчелиного воска, промасленная бумага, морские водоросли.

В древней Африке был описан и coitus interruptus (прерванный половой акт). В древней Палестине естественным способом предупреждения беременности считалось “прерванное совокупление”. В гробнице Тутанхамона был обнаружен презерватив многоразового использования. В Америке индейцы еще до появления выходцев из Европы применяли после полового сношения промывание влагалища отваром из коры красного дерева и лимона. Применение петрушки, которую жевали женщины, приводило к кровотечению через 4 суток. В Китае для предупреждения беременности применяли различные вещества, помещенные в полость матки или ртуть, которую вводили во влагалище. В Японии использовали “киотан”, изготовленный из тонкой кожи, или пропитанный маслом бамбуковый лист, который располагали в области наружного зева шейки матки, предупреждая проникновение сперматозоидов. Презерватив (кондом) - приспособление из овечьей кишки, надушенной изысканными ароматами, - был назван в честь Кондома - придворного врача английского короля Чарльза II, жившего в VII веке. Первый презерватив был создан итальянским анатомом Фаллопиусом за 100 лет до этого, и целью его изобретения было не столько предотвращение беременности, сколько защита от венерических заболеваний.

По мере развития репродуктологии в 30-е годы нашего века была установлена циклическая деятельность репродуктивной системы, определены механизмы фолликулогенеза и стероидогенеза в яичниках, процесса овуляции; в 60-е годы появились гормональные препараты для подавления овуляторных механизмов.

В 1939 г. гинеколог Перль (Pearl) предложил индекс для численного выражения фертильности и оценки эффективности контрацептивов. Индекс Перля равен числу зачатий в течение одного года у 100 женщин при использовании того или иного метода контрацепции и характеризует его контрацептивное действие.

Оптимальный выбор контрацептивного средства определяется возрастом партнерши и фертильностью партнера, поскольку фертильность партнерши напрямую зависит от возраста. Так, частота наступления беременности на протяжении года регулярной половой жизни без применения средств контрацепции в возрасте 20-25 лет составляет 60-80 на 100 женщин, в возрасте 30-35 снижается до 25-50, а после 40 лет - до 5-15. Эффективность того или иного метода контрацепции зависит прежде всего от соблюдения правил его применения.

Барьерные методы и спермицидные средства

Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), значительно распространены во всех странах мира, и в последние годы отмечается тенденция к их росту. В России ежегодно регистрируется около 1,5 млн. новых случев трихомониаза, гонореи, хламидиоза, сифилиса, уреаплазмоза, генитального герпеса и других ЗППП. К контрацептивным методам, предохраняющих от ЗППП, относятся барьерные методы (немедикаментозные и медикаментозные) и спермицидные средства.

Немедикаментозные барьерные средства - мужские и женские презервативы, влагалищные диафрагмы, цервикальные колпачки являются механическим барьером для распространения сперматозоидов. Мужские и женские презервативы являются средствами одноразового использования. Женский презерватив представляет собой цилиндр, один конец которого закрыт и содержит фиксирующее кольцо. Открытый конец имеет кольцо, которое располагается в области вульвы и вводится до начала полового акта. Противопоказаниями к применению являются эндоцервицит, эрозия шейки матки, аллергия к полимерам и спермицидам, рецидивирующие процессы придатков матки, кольпит, разрыв промежности и шейки матки. Наиболее оптимальным при случайных половых связях является сочетание механического и спермицидного средства.

Медикаментозные барьерные средства - контрацептивные губки, тампоны, вагинальные свечи, кремы, содержащие спермицидное средство. Подобно диафрагме и шеечному колпачку, вводятся во влагалище заблаговременно до полового акта. Действие препарата развивается немедленно и продолжается в течение 24 часов; в этот период не требуется менять тампон даже при повторных половых актах. Вынимать тампон можно не ранее, чем через два часа после последнего полового акта и не позднее 24 часов после его установки.

Спермицидные средства

Бензалкония хлорид в виде таблеток и вагинальных свечей вводится не позднее, чем за 5 минут до полового акта, длительность действия 3-4 часа. Крем вагинальный вводится до полового акта в положении лежа при помощи аппликатора-дозатора, действие препарата продолжается в течение 10 часов. Он является одновременно спермицидом и антисептиком, не влияет на нормальную микрофлору влагалища и гормональный цикл. Какого-либо вредного воздействия на течение беременности выявлено не было. Активное вещество препарата не выделяется с грудным молоком, поэтому разрешается использовать во время лактации. Все орошения влагалища или обмывания водой с мылом противопоказаны, так как мыло разрушает активную субстанцию препарата. При использовании препарата наружный туалет половых органов возможен только чистой водой или при помощи пенящегося средства, не содержащего мыла и сочетающегося с местными противозачаточными средствами бензалкония хлорида. В период использования препаратов бензалкония хлорида, в т.ч. тампона, не рекомендуется принимать ванны, купаться в любых водоемах. Любое лекарственное средство, введенное интравагинально, может инактивировать препарат.

Ноноксинол-9 в виде вагинальных свечей вводится во влагалище за 10 минут до полового акта для равномерного распространения препарата. Оказывает также противомикробное, противогрибковое, противовирусное и противопаразитарное действие в отношении ряда возбудителей ЗППП. При повторном половом акте требуется введение новой свечи.

Контрацептин Т (содержит хинозол, таннин, борную кислоту) является сегодня единственным производимым в России вагинальным спермицидным контрацептивом. Препарат рекомендуется вводить во влагалище лежа на спине за 10 минут до полового акта, действие препарата продолжается 1-2 часа, с момента введения свечи не рекомендуется вставать и садиться. Препарат не следует применять, если один из партнеров ВИЧ-инфицирован, поскольку нет данных о его противовирусном действии. Обязательно введение новой таблетки, свечи или порции крема в случае повторного полового акта.

Научно-технический прогресс позволил рекомендовать в практику здравоохранения два самых эффективных метода контрацепции: внутриматочные средства и гормональные контрацептивные средства, индекс Перля которых меньше 1.

Внутриматочные средства (ВМС)

Применение различных внутриматочных средств началось еще в древнем мире, когда арабы, поместив гладкий камень в матку верблюдицы, предупредили наступление беременности. В древнем Китае и Японии в матку вводили шарики из серебра. История современной внутриматочной контрацепции начинается в XX веке, когда в 1909 г. немецкий гинеколог R. Richter предложил вводить в полость матки с целью контрацепции 2-3 шелковые нити, скрученные в кольцо. В 1930 г. E. Graofenberg видоизменил это кольцо, введя в него проволоку из серебра и меди. В 60-е годы, благодаря применению в медицинской практике инертной и гибкой пластмассы, были созданы полиэтиленовые внутриматочные средства типа петли Lippes (1965), введение которой через проводник не требовало расширения канала шейки матки. В 70-х годах созданы медикаментозные ВМС с медью, в 80-е - с прогестероном (Progestasert), с выделением 65 мкг гормона в сутки. В 90-е годы была создана внутриматочная система с выделением 20 мкг левоноргестрела в сутки (Мирена). Восстановление фертильности происходит обычно через 3-6 месяцев после удаления внутриматочного средства.

Гормональные контрацептивы

Стероидные контрацептивы появились в 60-х годах, и в настоящее время ими пользуются более 100 млн. женщин во всем мире. За прошедшие годы произошло большое количество важных изменений в составе и применении этих препаратов, более всего заметных в отношении комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Так, содержание гормонов в комбинированных препаратах уменьшилось, на рынке появились многофазные формы, введены различные прогестагены. Кроме того, более тщательно подходят к отбору женщин, которым рекомендуют стероидную контрацепцию для регуляции детородной функции, и лучше организуют наблюдение за ними. К подобной контрацепции в молодом возрасте в настоящее время прибегают чаще. Пероральные и инъекционные препараты прогестагенов применяются главным образом в развивающихся странах. Чистые прогестагены иногда назначают женщинам, которым противопоказаны КОК.

Сообщения, связывающие КОК с венозными и артериальными тромботическими осложнениями, прозвучали вскоре после того, как эти продукты появились на рынке. Большинство женщин, пользующихся контрацептивами, являются здоровыми людьми, поэтому тяжелые побочные реакции, пусть и нечастые, производят более негативное впечатление на принимающих эти препараты женщин, на назначающих их врачей и на общественность, по сравнению с побочными эффектами лекарств, применяемых у больных людей. Кроме того, использующих стероидные контрацептивы женщин во всем мире очень много, а это означает, что даже умеренное повышение риска способно сказаться на большом числе людей.

Появление средств гормональной контрацепции дало мировую славу веществам, регулирующим репродуктивные функции человека. Первоначально “контрацептивными гормонами” считали только эстрогены и прогестагены, теперь же этот термин объединяет еще и простагландины и некоторые нейропептиды, так как они могут нарушать фертильность у человека.

Научный подход в репродуктивной эндокринологии у женщин начинается в первом десятилетии XX века, когда L. Haberlandt (1912) впервые описал применение экстракта из яичников беременных животных как средства для искусственного бесплодия, что он назвал “гормональной стерилизацией”. Основание современным представлениям в области овариальных стероидов было положено Alien и Doisy (1923), которые четко показали, что яичник вырабатывает два разных вещества: первое ответственно за рост и сохранение функций половых органов, второе - за развитие секреторных изменений эндометрия и сохранение беременности. Почти одновременно в нескольких химических лабораториях Европы и США были выделены и синтезированы три основных эстрогена человека - эстрадиол-17b, эстрон и эстриол. В 1929 г. удалось выделить эстриол и эстрон из мочи беременных женщин, однако наиболее важный - эстрадиол - был выделен лишь в 1935 г.

В 1934 г. Butenandt первым сумел выделить вещество, обладающее прогестиновой активностью, Slotta точно расшифровал формулу прогестерона. За методику полного синтеза прогестерона Butenandt и его группа в 1935г. были удостоены Нобелевской премии. В 1940 и 1941 г.г. в США было сделано два фундаментальных открытия в физиологии: Makeplace и сотр. установили, что инъекция прогестерона самкам кроликов ингибирует овуляцию, a Sturgis и Albright применили эстрогены для лечения дисменореи, показав, что эти стероиды также действуют путем ингибирования овуляции.

В 1939 г. Inhoffen в Германии разработал формулу эстрогена, сохраняющего свойства при пероральном приеме - этинилэстрадиола (ЕЕ). В 1951r. Djerrassi и Rosenkranz получили 19-нортестостерон (норэтинодрон), который в 2 раза активнее природного прогестерона и практически не имеет андрогенной активности. Лидерами в исследованиях по применению комбинаций эстрогенов и прогестагенов с целью контрацепции явились биологи H.C. Chang, G. Pincus и гинеколог J. Rock. Прошло несколько лет, и в 1960 г. Комиссия пищевых и лекарственных средств США разрешила выпуск и клиническое применение первого гормонального орального контрацептива (ОК) - “Эновид-10”. Одна таблетка содержала невероятно высокие по современным меркам дозы гормонов: 150 мкг местранола и 10 мг норэтинодрела ацетата.

Однако к 1967 г. Британский комитет по безопасности лекарственных средств зарегистрировал уже более 1000 случаев развития тромбоэмболии. К 1970 г. было окончательно установлено, что риск развития тромбоэмболических осложнений у пациенток, применяющих ОК, в 2-3 раза выше, чем у женщин в популяции. Риск этих осложнений связан как с дозой, так и с типом применяемого эстрогена: при использовании местранола этот риск в несколько раз выше, чем при применении ЕЕ.

Показания к применению

Согласно критериям ВОЗ (1996), метод контрацепции с применением гормональных препаратов рекомендован женщинам:

1. любого возраста и с любым количеством беременностей в анамнезе, желающим ограничить свою репродуктивную функцию;

2. страдающим от ряда заболеваний (железодефицитная анемия, фиброзно-кистозная мастопатия, эндометриоз, нарушения менструального цикла, акне и т.д.);

3. нуждающимся в постабортном методе контрацепции (после абортов в первом и втором триместрах и после септического аборта);

4. с осложненным репродуктивным анамнезом;

5. в послеродовом периоде, спустя 21 день после родов при отсутствии грудного вскармливания;

6. с преэклампсией и диабетом беременных в анамнезе;

7. после неосложненных хирургических вмешательств, не требующих иммобилизации;

8. имеющим регулярный менструальный цикл, а также пациенткам с менометроррагиями;

9. страдающим воспалительными заболеваниями органов малого таза или имеющим риск развития подобных заболеваний;

10. инфицированным ВИЧ или туберкулезом;

11. с эктопической беременностью в анамнезе;

12. при наличии подострого течения послеродовой инфекции или эрозии шейки матки.

Классификация

Гормональные контрацептивы разделяют в зависимости от состава и методики их применения.

• Комбинированные эстроген-гестагенные оральные контрацептивы (КОК) могут иметь различный состав и соотношение компонентов (от 1:50 до 1:3), а также режим приема (однофазные, двухфазные, трехфазные). Применяются обычно начиная с 1 дня цикла в течение 21 дня с 7-дневным перерывом. Индекс Перля равен 0,05-0,5.

• Мини-пили содержат минимальную концентрацию чистого прогестагена в 1 таблетке. Прием начинается с 1 дня цикла и продолжается в непрерывном режиме. Индекс Перля равен 0,3-5,0.

• Посткоитальные препараты содержат большие дозы эстрогенов (50 мкг этинилэстрадиола) или гестагенов (750 мкг левоноргестрела). Эти препараты принимают в пределах 72 часов после незащищенного полового акта, через 12 часов прием повторяется. Препараты эффективны только в том случае, если они приняты не позднее 72 часов после полового акта. Индекс Перля равен 1-4.

• Пролонгированные препараты содержат депо прогестагена (150 мг медроксипрогестерона или 200 мг норэтистерона энантата). Инъекции препаратов делают с интервалом в 8-12 недель. Индекс Перля равен 0,5-1,5. Подкожные имплантаты представляют собой силастиковые капсулы, содержащие левоноргестрел.

• Внутриматочные контрацептивные средства, содержащие депо прогестагена (левоноргестрел), с ежедневным выделением 20 мкг препарата.

• Вагинальные кольца - средства, содержащие чистые прогестагены или комбинированные эстроген-гестагенные препараты.

Весьма важным для правильного индивидуального подбора гормональных контрацептивов является адекватная ориентация врача в противопоказаниях, осложнениях и побочных эффектах разнообразных контрацептивных средств. Согласно классификации, предложенной Международной медицинской консультативной группой экспертов IMAP, гормональные контрацептивы подразделяются:

1. По дозе эстрогена: - низкодозированные (содержание ЕЕ < 35мкг), - высокодозированные (содержание ЕЕ > 35мкг).

2. По составу:

а) комбинированные ОК: - монофазные; - секвенциальные (циклические); - многофазные (двух- и трехфазные);

б) чистые прогестагены (мини-пили, депо-препараты, капсулы, вагинальные кольца).

Комбинированные оральные контрацептивы

В настоящее время большинством исследований установлено, что при снижении дозы ЕЕ в ОК до 20-30 мкг частота осложнений резко снижается, и показатели здоровья практически не отличаются от средних показателей в популяции. К концу 90-х г.г. во всем мире более 70% женщин, применяющих комбинированные оральные контрацептивы (КОК), используют именно препараты с содержанием ЕЕ 20-35мкг (логест, диане-35, мерсилон, марвелон, новинет, регулон, фемоден, силест). Таким образом, современные КОК разделяются преимущественно по прогестагенному компоненту:

• 1 поколение: норэтинодрел, этинодиола ацетат;

• 2 поколение: норэтистерон, норгестрел, левоноргестрел (микрогинон, ригевидон, триквилар, три-регол и т.д.);

• 3 поколение: - гестоден (содержат фемоден, логест); - дезогестрел (содержат марвелон, мерсилон, новинет, регулон); - норгестимат (содержит силест).

Появились сообщения о новых прогестинах: диеногест обладает хорошими контрацептивными свойствами и минимальными побочными эффектами; дроспиренон по своим фармакодинамическим свойствам наиболее близок к натуральному прогестерону. Является высокоэффективным ципротерона ацетат - уникальный прогестаген с антиандрогенным эффектом, широко применяющийся при гиперандрогениях (входит в состав Диане-35).

Комбинированные препараты принимают в течение 21 дня с недельным перерывом между циклами. Монофазные контрацептивы содержат постоянную дозу эстрогенного и гестагенного компонента в каждой таблетке и различаются по дозе и типу эстрогенов и прогестагенов, препараты последнего поколения содержат минимальные дозы ЕЕ (20-30 мкг) и прогестагенов (75-150 мкг). Однофазные препараты рекомендуются здоровым женщинам, а также пациенткам с нарушениями менструального цикла, фиброзно-кистозной мастопатией, предменструальным синдромом, гиперпластическими процессами эндометрия.

При выраженных гиперандрогиниях назначают препарат с ципротерона ацетатом (Диане-35). Многочисленные клинические исследования показали, что через несколько месяцев приема Диане-35 у большинства женщин, страдающих акне, наблюдаются хорошие и очень хорошие результаты, проявляющиеся в исчезновении угрей и себореи, у 87% женщин при этом имеет место улучшение качества жизни (повышение уверенности в себе и привлекательности, облегчение контактов с людьми и социальной адаптации). Эти положительные эффекты связаны с оптимальным сочетанием этинилэстрадиола с ципротерона ацетатом. Наличие у ципротерона ацетата выраженного гестагенного действия и присутствие в составе препарата эстрогенного компонента - этинилэстрадиола - обеспечивают надежное предохранение от нежелательной беременности вследствие подавления овуляции, увеличения вязкости слизи шейки матки и предотвращения подготовки эндометрия к приему оплодотворенной яйцеклетки.

Повышенное образование андрогенов или усиление их активности являются главными причинами возникновения акне у 20-30% молодых женщин, что ведет к ухудшению их самоощущения, уверенности в себе, затрудняет контакты в важный период становления в личной и общественной жизни. Лечебное действие ципротерона ацетата проявляется в заживлении угревой сыпи, предупреждении образования новых угрей, уменьшении чрезмерного салоотделения на волосистой части головы, коже лица. В отличие от антибиотиков, при длительном использовании Диане-35 не изменяетcя резистентность бактерий, вызывающих акне.

Имеющийся клинический опыт показывает, что в случаях акне и себореи средней тяжести лечебный эффект Диане-35 становится очевидным после 3-4 циклов лечения. Полный терапевтический успех в целом наблюдается через 6-9 циклов. В тяжелых случаях, при гирсутизме и синдроме поликистозных яичников показано лечение в течение 9-12 месяцев и более. Для снижения числа рецидивов до минимума, целесообразно рекомендовать продолжение терапии Диане-35 в течение нескольких циклов после полной регрессии симптоматики.

Дезогестрел, входящий в состав Регулона и Новинета, обладает наиболее высоким индексом селективности среди гестагенов, что обеспечивает наименьшее влияние на системный метаболизм, вследствие чего обладает минимумом побочных эффектов. Препараты Регулон и Новинет подходят практически всем здоровым женщинам, желающим предохраняться от нежелательной беременности настолько длительно, насколько это необходимо. Благодаря слабой связи дезогестрел с глобулином, связывающим половые стероиды, при его приеме обеспечивается снижение уровня тестостерона в крови, что оказывает опосредованный антиандрогенный эффект. При применении Регулона и Новинета наблюдается хороший косметический эффект на акне уже к 2-4 циклам применения. Препараты, содержащие дезогестрел, рекомендованы также в качестве профилактики фибрознокистозной мастопатии и терапии ее диффузной формы.

По сравнению с оральными контрацептивами реже используют влагалищные контрацептивные кольца (КК), в стержень которых добавлены различные эстроген-гестагенные комбинации. Эти препараты применят в течение 21 дня с недельным интервалом. По данным Wiesberg, побочным эффектом среди женщин, применявших КК, содержащие этинилэстрадиол и норэтинадрона ацетат, при первом введении кольца в 27% случаев была тошнота, в 10% - рвота. Некоторого уменьшения тошноты удалось добиться предварительным помещением колец накануне использования в воду. Исследователями было сделано предположение, что побочное действие в первые дни после введения средства связано с накоплением ЭЭ на поверхности кольца при длительном хранении. Частота побочных эффектов снижалась по мере увеличения времени применения КК более 2-3 месяцев. Уже имеются сообщения об испытании КК, содержащих 3-кето-дезогестрел и спермицида ноноксинола-9, а также о скором поступлении на фармацевтический рынок новых КК, по эффективности и безопасности сравнимых с ОК.

Трехфазные КОК содержат три разных концентрации стероидов, своим составом имитируя секрецию эстрогенов и прогестагенов в нормальном менструальном цикле. Суммарное содержание гормонов в этих препаратах несколько ниже в сравнении с монофазными, поэтому могут быть рекомендованы молодым нерожавшим женщинам, при посткастрационном синдроме, при лечении альгодисменореи. Выявлен терапевтический эффект Три-регола при лечении эктопии шейки матки. С этой целью Три-регол применяют по обычной контрацептивной схеме не менее 6 месяцев. Такие препараты не рекомендуются пациенткам с эндометриозом, фиброзно-кистозной мастопатией, гиперпластическими процессами эндометрия.

Механизм контрацептивного действия КОК

Влияние всех гормональных контрацептивов осуществляется сочетанием прямого и непрямого воздействия на все звенья репродуктивной системы. Основное действие КОК заключается в блокаде овуляции, торможении синтеза ФСГ и ЛГ гипофизом (предотвращение созревания фолликула) и исключение овуляторного пика ЛГ.

Непосредственный результат воздействия КОК на цервикальную слизь обусловлен воздействием прогестагенового компонента КОК на ее вязкость, что обеспечивает непроходимость для сперматозоидов. Воздействие на эндометрий снижает восприимчивость эндометрия к имплантации бластоцисты. При оральном приеме гормоны всасываются в верхней части тонкого кишечника и через портальную систему попадают в печень. В печени образуются метаболиты гормонов, преимущественно сульфаты и глюкурониды (эффект первичного прохождения). Несвязанные стероиды попадают в общий кровоток и являются биологически активными. Коньюгированные стероиды вновь попадают в кишечник вместе с желчью. До 40% этинилэстрадиола, проходящего через печень, возвращается в кишечник. Кишечные бактерии отделяют сульфатные и глюкуроновые группы от этинилэстрадиола и происходит повторное всасывание активного гормона. Коньюгированные прогестагены, повторно входя в кишечник, остаются биологически неактивными. Печень влияет на норэтистерон и совсем не влияет на левоноргестрел.

Медикаменты, которые подавляют бактериальную флору кишечника (антибиотики широкого спектра действия), могут снизить количество активного этинилэстрадиола и, следовательно, вызвать снижение эффективности КОК. При заболеваниях кишечника связывание ЭЭ в стенке кишечника снижается и увеличивается биологическая активность КОК. С другой стороны, диарея или рвота сокращают биологическую активность гормонов за счет механического удаления.

Чистые прогестагены

Мини-пили

Известно, что прогестагены блокируют овуляцию в больших дозах, однако микродозы прогестагена обеспечивают эффективную контрацепцию у большинства женщин без подавления овуляции. Основным правилом приема низкодозированных оральных контрацептивов, содержащих только прогестаген (мини-пили), является обязательное соблюдение режима приема таблеток в одно и то же время каждый день без перерыва (в вечерние часы) даже при появлении кровянистых выделений. Следует помнить, что максимум эффекта достигается через 3-4 часа после приема, он длится в течение 16-19 часов и почти исчезает через 24 часа. Наиболее часто в препаратах используются норэтистерон (0,35 мг/сутки - микронор; 0,6 мг - милигинон), левоноргестрел (30 мкг/сутки - микролют), норгестрел (75 мкг/сутки - овретт), дезогестрел (75 мкг/сутки), этинодиола диацетат (0,5 мг - фемулен, континуин), линестренол (0,5 мг/сутки - экслутон).

При этом известно, что прогестагены оказывают подавляющее действие на овуляцию в следующих суточноых дозах: норэтистерон - 0,5 мг, норгестимат - 0,1 мг, левоноргестрел - 0,1 мг, дезогестрел - 50 мкг, гестоден - 40 мкг. Эта величина значительно отличается от дозы прогестагена, необходимой для секреторной трансформации эндометрия в овуляторном менструальном цикле: дидрогестерон - 10-20 мг, медроксипрогестерона ацетат - 5-10 мг, ципротерона ацетат - 1-2 мг, норэтистерона ацетат - 0,7-1,0 мг, левоноргестрел - 125 мкг, гестоден - 75 мкг, норгестрел и дезогетрел по 150 мкг.

По сравнению с КОК мини-пили обладают более низкой эффективностью (индекс Перля составляет 0,3-0,5), однако они являются препаратами выбора в период лактации, у женщин с противопоказаниями к приему эстрогенов и у женщин старше 40 лет. Мини-пили сочетают высокую эффективность с отсутствием побочных эффектов и вызывают минимальные изменения в метаболических процессах.

Мини-пили преимущественно показаны:

• женщинам с побочными эффектами или противопоказаниями к применению КОК;

• женщинам после 40 лет (в данной группе индекс Перля составляет 0,3) и женщинам старше 35 лет с факторами риска (курение);

• женщинам, страдающим диабетом и ожирением;

• женщинам с гипертензией (как на фоне приема КОК, так и без него);

• женщинам, страдающим мигренью (как на фоне приема КОК, так и без него);

• женщинам в периоде лактации.

Сочетание препаратов с лактацией обеспечивает надежную контрацепцию, и кроме того, лактационная аменорея предотвращает любые потенциальные нарушения менструального цикла. Доза прогестерона настолько мала, что его количество в грудном молоке незначительно: чтобы ребенок получил дозу прогестагена, равную одной таблетке, он должен получать грудное молоко на протяжении трех лет при условии, что мать принимает препарат ежедневно. Оптимальным сроком назначения мини-пилей является 12 недель после родов, когда трехмесячный новорожденный уже способен метаболизировать препарат, попавший ему с молоком матери.

Перед началом приема мини-пилей, как и при назначении любых других гормональных контрацептивов, следует исключить беременность как маточную, так и внематочную.

Противопоказания к применению контрацептивов, содержащих только гестагены:

• любое серьезное состояние, которое может быть усугублено приемом стероидных гормонов (сосудистые заболевания, например, церебро-васкулярные нарушения);

• любые серьезные побочные эффекты оральных контрацептивов, если точно не известно, что они связаны с эстрогенами (т.е. аденома печени);

• перенесенное недавно трофобластическое заболевание, даже когда ХГ не определяется в крови и моче;

• аномальные маточные кровотечения, поскольку при приеме препаратов возрастает вероятность нарушений менструального цикла (дисменореи); перед назначением препаратов следует произвести тщательное обследование для выяснения причины маточного кровотечения;

• внематочная беременность в анамнезе или высокий риск развития внематочной беременности, поскольку имеются данные об увеличении частоты развития внематочной беременности на фоне приема мини-пилей;

• наличие функциональных кист в яичниках, поскольку формирование функциональных кист считается характерным для препаратов данной группы.

Депо-прогестагены

Основными средствами, применяемыми в настоящее время, являются инъекционные прогестагены длительного действия - медроксипрогестерона ацетат (ДМПА) и норэтистерона энантат (НЭТ-ЭН). Как и все чистые прогестагены ДМПА и НЭТ-ЭН предотвращают овуляцию, а также оказывают подавляющее действие на цервикальную слизь и на эндометрий.

Применяются в онкологии, оказывают противоопухолевое действие при гормоночувствительных злокачественных новообразованиях, что связывают с действием на рецепторы стероидных гормонов и на гипофизарно-гонадную ось. Медроксипрогестерона ацетат - прогестаген, производное 17a-оксипрогестерона, не имеет андрогенной и эстрогенной активности, при длительном использовании вызывает регрессию и атрофию железистого эпителия.

Норэтистерона энантат НЭТ-ЭН представляет собой сложный эфир с длинной цепью норэтистерона в масляном растворе и вводится внутримышечно; эфир проникает в ткани и медленно всасывается в кровяное русло, подвергаясь гидролизу в печени с выделением норэтистерона. Раствор перед введением нагревают до комнатной температуры. Одна инъекция НЭТ-ЭН обеспечивает контрацепцию на протяжении 8 недель, индекс Перля составляет 1,5. Восстановление овуляции происходит через 2,5 месяца. НЭТ-ЭН реже (в сравнении с ДМПА) вызывает кровотечение и аменорею и такие побочные эффекты, как увеличение массы тела, метеоризм, головокружение, нервозность, раздражительность. Норэтистерон - производное 19-норстероидов - обладает слабой андрогенной и эстрогенной активностью.

Исследования, направленные на совершенствование инъекционных контрацептивов, привели к разработке и внедрению в практику ежемесячных инъекционных контрацептивов (Перлутал, Мезигина, Циклофен и т.п.), лишенных побочных эффектов препаратов длительного применения, содержащих только гестагены (например, норэтиндрон в микросферах, вводимый в/м в дозе 65 или 100 мг раз в 3 месяца). Среди побочных эффектов отмечаются мажущие выделения в 40% циклов, чаще всего в первые месяцы применения метода.

Посткоитальная контрацепция

Сексуальные отношения, особенно ранние, часто происходят без контрацептивной защиты. Это касается большинства социальных групп во многих странах мира, независимо от образовательного уровня. Посткоитальная контрацепция должна применяться при изнасилованиях, в случаях нарушения техники использования барьерных (повреждение презерватива) или гормональных контрацептивов (пропуск приема очередной таблетки более 24 часов). Посткоитальная контрацепция является чрезвычайной мерой и не должна применяться вместо обычной контрацепции.

КОК - в настоящее время популярным является режим, при котором сразу после незащищенного полового акта принимают 2 таблетки по 50 мкг этинилэстрадиола и по 250 мкг левоноргестрела (в России зарегистрирован препарат Овидон), затем еще 2 таблетки через 12 часов. Рекомендуется прием таблеток не позднее 72 часов после полового акта, в таком случае индекс Перля составляет 1-4, в зависимости от фазы менструального цикла. Метод получил наименование метода Юзпе по имени предложившего его канадского ученого.

Прогестагены - китайские “каникулярные” таблетки - содержат норэтистерон, принимаемый женщиной в количестве 5 мг в день на протяжении 2 недель. В странах Восточной и Западной Европы, Латинской Америки, в России, США с целью экстренной контрацепции применяют таблетки чистого левоноргестрела в дозе 750 мкг. В России этот препарат известен под названием Постинор. Схема применения: 1 таблетка в пределах 72 часов после незащищенного полового акта, и еще 1 таблетка через 12 часов после первой. Компания “Гедеон Рихтер”, производящая этот препарат, рекомендует их применение только в исключительных случаях, обсуждавшихся выше.

Проведенное ВОЗ двойное слепое рандомизированное исследование, включавшее 1998 наблюдений, показало более высокую эффективность применения чистого левоноргестрела (98,9%) по сравнению с методом Юзпе (96,7%), а также лучшую переносимость, что выражалось в значительно более редком возникновении таких побочных эффектов, как тошнота, рвота, головокружение. Даназол принимают в 3 дозы по 400 мг через 12 часов.

Мифепристон (RU-486) обладает сильным антигестагенным действием. Местом основного воздействия является эндометрий. В присутствии мифепристона блокируются рецепторы прогестерона, уменьшается концентрация ХГ в периферической крови, в эндометрии стимулируется синтез простагландинов, в децидуальной оболочке происходят гипоплазия и некроз. С целью прерывания беременности препарат назначается не позднее 63 дня (8-9 неделя) беременности. Срок беременности должен быть уточнен ультразвуковым сканированием. Сочетание мифепристона с простагландинами усиливает абортивный эффект препарата. Мифепристон назначают однократно в дозе 600 мг (З таблетки) и через 36-60 часов - дополнительно синтетический аналог ПГF2a- 15-метил-ПГF2a (гемепрост, 1 мг в виде вагинальных свечей). Полный аборт происходит в 80-70% случаев.

Использование медьсодержащих ВМС является эффективным посткоитальным противозачаточным средством при условии установки в течение 5 дней после незащищенного полового акта.

Новые тенденции в планировании семьи

Для женщин:

1. Индукция отторжения эндометрия за счет применения антипрогестинов, антиэстрогенов и ингибиторов энзимов, участвующих в синтезе стероидных гормонов.

2. Препятствие транспорту сперматозоидов через цервикальный канал за счет изменения свойств цервикальной слизи.

3. Подавление овуляции за счет применения комбинации агонистов ГтРГ и стероидных гормонов.

4. Нарушение процессов оплодотворения или имплантации оплодотворенного ооцита в эндометрий при помощи различных вакцин.

Для мужчин:

1. Подавление сперматогенеза путем инъекции комбинированных препаратов (прогестинов-андрогенов).

2. Нарушение процессов созревания сперматозоидов за счет ингибирования функции эпидидимуса.

3. Предотвращение оплодотворения ооцитов путем назначения препаратов, вызывающих преждевременное высвобождение энзимов, отвечающих за пенетрацию зоны пелюцида.

Заключение

Таким образом, при назначении контрацептивных средств следует учитывать эффективность, возможный риск осложнений и полезное влияние на здоровье женщины. Прием ОК связывали с осложнениями со стороны сердечно-сосудистой системы, такими как нарушение мозгового кровообращения, тромбоз и эмболия вен, острый инфаркт миокарда и гипертензия, сообщалось о повышенной частоте заболеваний желчного пузыря. Однако эти эффекты имели место на фоне высоких доз эстрогена, и преимущественно при применении местранола, тогда как низкодозированные таблетки, содержащие этинилэстрадиол, приводят к повышению свертывания крови преимущественно при одновременном курении, либо при наличии генетических дефектов системы гемостаза. У женщин, пользующихся пероральными контрацептивам, эрозии шейки матки отмечаются чаще, чем у женщин, не применяющих эти препараты; однако связь с предраковыми изменениями и раком шейки матки не доказана.

Некоторые заболевания могут быть связаны с определенными факторами образа жизни, а не с действием самих ОК. Например, раннее начало половой жизни и беспорядочные половые связи предрасполагают к патологии шейки матки. Подобно этому, повышенный риск злокачественных меланом отражает тот факт, что больные женщины, пользующиеся ОК, значительно больше времени проводили на пляже, и, следовательно, в большей степени подвергались действию ультрафиолетовых лучей. Чрезмерное курение предрасполагает к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Применение современных гормональных контрацептивов весьма редко вызывает серьезные осложнения.

С другой стороны, имеются явные преимущества, такие как снижение частоты рака эндометрия, доброкачественных новообразований молочных желез и яичников, менструальных нарушений, предменструального синдрома, железодефицитной анемии; частота воспалительных заболеваний тазовых органов среди пользующихся гормональными пилюлями меньше, чем среди применяющих внутриматочные контрацептивы или не применяющих никаких методов контрацепции.

Таким образом, только проспективные исследования способны сформировать сбалансированную точку зрения относительно отрицательных и положительных эффектов гормональной контрацепции.

Приложения к статье

Постоянный адрес материала:

Современные контрацептивы
[Комментарии людей]
Комментирование приостановлено



Клубнику лучше есть с грядки

Конец июня – время, когда клубника перестает быть экзотикой из дорогих супермаркетов. Сейчас ее красные ароматные ягоды можно найти на любом рынке или садовом участке. И именно в это время врачи отмечают рост аллергических реакций на клубнику.

Это и не удивительно, ведь она считается одной из самых в этом смысле опасных ягод. Особенно часто жертвами такой аллергии становятся дети. Однако последние медицинские исследования несколько исправили репутацию клубники. Дело в том, что, оказывается, химические составы у только что сорванной ягоды и у полежавшей несколько часов значительно отличаются. И если свежая клубника, сорванная пару минут назад с грядки, вызывает аллергию крайне редко, то ее уже полежавшая коллега действительно очень часто становится виновницей аллергии не только у детей, но и у взрослых.

Постоянный адрес материала:

Клубнику лучше есть с грядки
[Комментарии людей]
Комментирование приостановлено



Красный крест подтверждает существование двух счетов для оказания помощи пострадавшим в Беслане

У \Российского Красного Креста\ существуют два легитимных счета, на которые можно перечислять деньги жертвам теракта в Беслане, сообщила корреспонденту Ленты.ру руководитель пресс-службы организации Татьяна Клейницкая. Она подчеркнула, что не опровергала в интервью средствам массовой информации наличие у Североосетинского отделения \Красного Креста\ собственного счета.

Как известно, 8 сентября в ряде СМИ со ссылкой на Татьяну Клейницкую появились сообщения о том, что счет Североосетинского отделения РКК является обманным. На самом деле представитель РКК лишь уточнила, что счет в АКБ "Банк развития региона" не открывался специально, а существовал и ранее.

"Я лишь отметила, - рассказала она в интервью Ленте.ру, - что ни сам Красный Крест, ни его Северосетниское отделение не создавали никаких специальных и дополнительных счетов. Оба счета существуют уже много лет, и они абсолютно легитимны, поэтому куда переводить деньги - решать людям. Разница между счетами заключается лишь в том, что счет в АКБ "Банк развития региона" (город Владикавказ) - это общий счет регионального отделения, а счет в "Локо-банке" - целевой. Он предназначен для сбора пожертвований пострадавшим в экстремальных ситуациях".

Как сообщила Ленте.ру главный финансист "Российского Красного креста" Алла Симакина, на счета организации уже поступило 103 тысячи долларов: "За вчерашний день к нам поступило 1400 платежей. Суммы очень разные, есть, например, платежка на один доллар. Я рассчитывала, что на валютный счет будут поступать преимущественно пожертвования от юридических лиц, но деньги в основном перечисляют простые люди".

Алла Симакина также отметила, что пока денежные средства, поступившие на счета, еще не использовались: "На данный момент мы отправили в Северную Осетию только гуманитарную помощь на сумму 71 миллион".

Мы повторяем реквизиты счетов Общероссийской Общественной организации "Российский Красный Крест":

для переводов в рублях:

ИНН 7728014523, КПП 772801001 ОКОНХ 98600 ОКПО 00016780 КБ "ЛОКО-БАНК" г. Москва, р/с 40703810000000338003, к/с 30101810500000000161, БИК 044585161

В долларах США:

Beneficiary: RUSSIAN RED CROSS, Acc 40703840500000338010, Beneficiary bank: CB LOKO-BANK (Moscow, Russia), Acc.№04419351, Correspondent bank: Deutsche Bank Trust Company Amerikas, SWIFT code: BKTRUS33

Реквизиты счета Североосетинского республиканского отделения "Общероссийской общественной организации "Красный Крест":

ИНН 1502006760, КПП 150201001, р/с 407 038 109 000 100 011 57 в АКБ "Банк развития региона" (ОАО) города Владикавказа, к/с 301 018 105 000 000 007 64, БИК 049033764.

Постоянный адрес материала:

Красный крест подтверждает существование двух счетов для оказания помощи пострадавшим в беслане
[Комментарии людей]
Комментирование приостановлено



Ожирение - основа метаболического синдрома

Т. Ю. Демидова, кандидат медицинских наук,
А. С. Аметов, доктор медицинских наук, профессор, Е. С. Пархонина,
Кафедра эндокринологии и диабетологии РМАПО, Москва

Избыточный вес — своеобразная плата человечества за урбанизацию и прогресс. В каменном веке человек добывал пищу охотой и собирательством, пополняя энергетический запас в основном за счет простой пищи: углеводов и белков. В ходе эволюции формировались социальные группы, для которых добывание пищи не было связано с физической нагрузкой. В то же время качество пищи изменилось, люди научились готовить высококалорийные продукты (масла, сметану, сыры и т. д.), появились спиртные напитки, пряности и приправы, стимулирующие аппетит. В результате избыточная масса тела стала признаком социально развитого общества и потребительского достатка.

Анализ историй болезни показал, что в качестве основного диагноза ожирение фигурирует редко. В основном врачи концентрируют внимание на заболеваниях, вызывающих боль и дискомфорт. А ведь зачастую артериальная гипертензия, ИБС, дислипидемии, артрозы, артриты и так далее являются следствием избыточного веса. Очень часто врач ограничивается фразой: «Вам неплохо было бы похудеть». Но как этого добиться, а уж тем более сохранить достигнутые результаты? Дать правильные рекомендации бывает сложно. Бытует мнение, что избыток веса — следствие лености, слабой натуры и обжорства. Однако это не всегда так. Кроме того, большинство врачей не имеют достаточного практического опыта ведения больных с ожирением. В результате превратить толстого человека в худого с помощью диеты, физической нагрузки или даже фармакологических препаратов удается не всегда.

По самым скромным подсчетам, невнимание к проблеме избыточного веса влечет за собой значительные экономические затраты как со стороны пациента, так и в масштабах целого государства. Например, в США общие издержки, связанные с ожирением, составляют около 5,5% государственных расходов на здравоохранение. Сюда входят 22,2 млрд, затраченные на лечение сердечно-сосудистых заболеваний, 11,3 млрд — на сахарный диабет, 1,5 млрд — на артериальную гипертензию, 1,9 млрд — на лечение рака молочной железы и ободочной кишки. Если же учесть затраты на лечение мышечно-скелетно-суставных нарушений, заболеваний дыхательных путей, ЖКТ, то общий показатель придется удвоить.

Очень важно подчеркнуть взаимосвязь ожирения и целого комплекса метаболических нарушений, в частности углеводного и липидного обмена (см. схему). Вероятность их развития возрастает с увеличением массы тела и практически всегда сопровождается инсулинорезистентностью, а также повышением уровня инсулина в крови.

Действительно, хроническая компенсаторная гиперинсулинемия влияет на многие функции организма, в частности активизирует липогенез. Под ее влиянием нарушается синтез ряда гормонов, повышаются уровни холестерина, триглицеридов, ЛПНП, аппетит. Накопление висцерального жира приводит к развитию гемодинамических и метаболических нарушений, поскольку жировая ткань является и эндокринным органом, продуцирующим важнейшие биологические вещества, а также источником свободных жирных кислот.

Жировая ткань секретирует липопротеинлипазу, свободные жирные кислоты, лептин, фактор некроза опухолей α (ФНО-α), интерлейкин 6, простагландин, простациклин, ангиотензиноген, инсулинподобный фактор роста 1, эстрогены.

Более того, вследствие активации симпатической нервной системы, а также из-за непосредственного влияния на реабсорбцию натрия в почечных канальцах и архитектонику сосудистой стенки хроническая гиперинсулинемия провоцирует развитие артериальной гипертензии и ИБС. Относительно недавно было установлено, что ожирение влечет за собой снижение инсулинсекреторной функции β-клеток, возникающее как следствие эффектов глюкозотоксичности и липотоксичности. Причем при ожирении липотоксичность выходит на ведущие позиции, так как на фоне избыточных потоков свободных жирных кислот, поступающих с пищей, нарушения липидного обмена происходят намного раньше, чем появляется даже умеренная гипергликемия. В последнее время появились данные о том, что именно липотоксичность может рассматриваться в качестве первичного нарушения, которое способствует снижению секреции и действия инсулина, а значит, и развитию сахарного диабета 2-го типа.

Таким образом, чтобы избежать серьезного ухудшения здоровья, необходимо проводить активную борьбу с избыточной массой тела. Ожирение как хроническое заболевание нуждается в эффективной и адекватной терапии.

Значимым подспорьем могло бы служить раннее выявление таких больных на поликлиническом уровне. Измерение массы тела, определение объемов талии и бедер, выявление более опасного в прогностическом плане висцерального ожирения, организация «школ ожирения» со специальной программой, направленной на профилактику возможных осложнений, — все эти меры способствуют ранней диагностике ожирения.

Чтобы успешно бороться с избыточным весом, необходимо знать причины его возникновения. Большие надежды в свое время связывались с открытием лептина — гормона, который секретируется адипоцитами и контролируется инсулином крови. Лептин, воздействуя на ЦНС, увеличивает влияние симпатической нервной системы на пищевое поведение, липолиз и термогенез. Кроме того, от уровня лептина зависят нейроэндокринные функции, иммунитет, метаболизм глюкозы и липидов. Первоначально считалось, что избыточный вес связан с недостатком этого гормона или его генетической неполноценностью. Казалось заманчивым лечить ожирение инъекциями лептина. Однако врачи пришли к выводу, что у большинства тучных людей вес ассоциируется с резистенцией к лептину или патологией рецепторов к нему. Только у очень небольшого количества пациентов, у которых наблюдался дефицит этого гормона, инъекции оказались эффективными.

На сегодняшний день основной причиной развития ожирения признан положительный энергетический баланс, несоответствие между потреблением энергии и ее расходом. Когда речь заходит о пищевых привычках тучных людей, проблема чаще всего заключается не только в том, что они не знают, что, когда и в каком количестве есть. Очень важно, обращая внимание на поведенческие особенности полных людей, выявить все факторы риска и постараться их устранить. Многие из таких пациентов не завтракают, голодают весь день и к вечеру съедают очень много. Другие едят на протяжении всего дня, даже не замечая этого, выполняя обычную работу. Для некоторых пища служит средством улучшения настроения, помогающим устранить стресс, снять состояние депрессии. Кроме того, практически все тучные люди потребляют большое количество высококалорийных продуктов, богатых жирами. Все это можно установить, анализируя дневник пищевого поведения, который необходимо вести тем, кто хочет похудеть. Решить проблему неправильного пищевого поведения можно благодаря комплексу мер, направленных на формирование положительной мотивации и изменение образа жизни. Сюда входит также индивидуальный расчет питания с ограничением количества жиров, простых углеводов, а также дозы алкогольных напитков, увеличением потребления продуктов, богатых клетчаткой, а также поведенческой терапии. Последовательное соблюдение указанных рекомендаций — путь к постепенной и адекватной потере веса.

Каждый килограмм жировой ткани содержит 7000 ккал, последовательное соблюдение диеты с дефицитом 500 ккал в день ведет к потере веса в среднем на 0,5 кг в неделю и 7 кг за 3 месяца. В среднем, если следовать советам врача, можно сбросить 5-10 кг за 3-5 месяцев. Более быстрая потеря веса считается физиологически неоправданной, а достигнутый результат редко удается сохранить на длительный срок. Основное правило: 0,5 кг в неделю — хорошо, 1 кг — прекрасно. Худеть более чем на 1 кг в неделю потенциально опасно. Безусловно, рекомендации, касающиеся изменения образа жизни, достаточно тяжело выполнять на долгосрочной основе. Далеко не все пациенты способны тщательно соблюдать предписания врача, многие из них нуждаются в поддержке со стороны медперсонала и окружающих людей.

Наравне с нефармакологическими методами коррекции веса многих по-прежнему привлекает возможность медикаментозного воздействия на избыточный вес. Поиск идеального лекарства от ожирения занимает ведущих ученых и фармакологов во всем мире. Но и требования, предъявляемые к такому средству, по-прежнему очень высоки. В настоящее время для лечения ожирения в основном рекомендуется использовать два препарата: ксеникал (орлистат) и меридиа (сибутрамин), прошедших многоцентровые, международные, плацебо-контролируемые исследования, в ходе которых была доказана их эффективность и безопасность.

Ксеникал (орлистат) относится к препаратам нецентрального действия; в результате блокирования желудочно-кишечных липаз он предотвращает всасывание около 30% поступивших с продуктами питания жиров. Создающийся дефицит калорий дает возможность уменьшения веса. На фоне применения ксеникала очень важно придерживаться умеренно гипокалорийного питания, что повышает эффективность и уменьшает вероятность побочных эффектов.

Меридиа (сибутрамин), хотя и обладает двунаправленным механизмом действия, относится к препаратам центрального действия. С одной стороны, меридиа подавляет обратный захват норадреналина и серотонина в ядрах гипоталамуса, влияющих на регуляцию пищевого поведения. Это обеспечивает уменьшение потребности в еде за счет усиления чувства насыщения, а в дальнейшем способствует выработке правильных привычек питания. С другой стороны, меридиа увеличивает термогенез, стимулируя процессы липолиза в тканях, и поддерживает скорость основного метаболизма. Таким образом, меридиа принципиально отличается от других известных препаратов центрального действия. Клинический эффект меридиа обусловлен лишь подавлением обратного захвата серотонина и норадреналина в нервном синапсе, а не увеличением их секреции, как у препаратов первого поколения из этой группы. В результате при лечении препаратом меридиа не формируется привыкание, отсутствуют зависимость и нейротоксичность, что обеспечивает хорошую переносимость и возможность длительной терапии в течение года.

Итак, по данным многоцентровых международных исследований, на фоне терапии меридиа за 12 месяцев эффективное снижение веса (на 5-10%) наблюдались более чем у 86% больных с ожирением различной степени выраженности. Причем присоединение меридиа к стандартной нефармакологической терапии приводило к снижению массы тела в среднем на 11,3 кг уже в течение 6 месяцев лечения. Меридиа обладает выраженным дозозависимым эффектом, что сказывается на выраженности снижения веса. Так, при использовании меридиа в дозе 10 мг/сут снижение веса более чем на 5% отмечалось у 45% больных, а на фоне 15 мг/сут — у 53% пациентов против 13% на фоне плацебо. Более выраженное снижение веса (на 10% и более от исходного уровня) за полгода терапии меридиа в дозе 15 мг/сут отмечалось у 23% пациентов и у 12% при дозе в 10 мг. Кроме того, огромное значение для снижения веса имеет и длительность применения меридиа. Так, применение препарата в течение года значительно повышало эффективность терапии. Снижение веса на 5% и более наблюдалось у 86% больных, а на 10% и более — у 45% (даже при дозе 10 мг в сутки). Международные исследования, посвященные использованию меридиа у больных сахарным диабетом 2-го типа, выявили повышение эффективности нефармакологических методов снижения массы тела почти в 6 раз даже на фоне сахароснижающей терапии. Причем надо отметить, что параллельно со снижением веса (а иногда и независимо от него) у пациентов отмечалось уменьшение объема талии и показателей соотношения объема талии к объему бедер. Это, несомненно, указывает на снижение количества висцерального жира, а значит, и выраженности инсулинорезистентности и гиперинсулинемии — основы метаболического синдрома.

Кроме того, по данным мета-анализа 6 исследований, где принимали участие 2000 человек, на фоне приема меридиа отмечалось улучшение показателей жирового обмена: снижение холестерина, триглицеридов, ЛПНП. Отмечено также улучшение показателей углеводного обмена: снижение гликемии, уровня НВА1с и уровня инсулина в крови. Речь идет о так называемых вторичных целях терапии ожирения, позволяющих устранить значительное количество факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. Отдельного внимания заслуживает динамика артериального давления, поскольку в начале лечения меридиа может отмечаться повышение как артериального давления, так и ЧСС. В связи с этим при назначении и приеме меридиа необходим тщательный контроль артериального давления, а также подбор адекватной гипотензивной терапии. В инструкции по применению препарата четко оговорены показатели артериального давления, при которых прием меридиа не показан. Однако, согласно международным данным, по окончании терапии меридиа отрицательной динамики показателей артериального давления и ЧСС не наблюдается.

Меридиа рекомендуется принимать однократно утром; начинать лечение следует с минимальной дозы 10 мг, увеличивать которую рекомендуется лишь через месяц в случае снижения веса менее чем на 2 кг. При применении меридиа возможны повышение артериального давления на 3 мм рт. ст. и увеличение частоты пульса на 5-7 уд. в минуту, о чем необходимо помнить. Среди других возможных побочных эффектов наиболее часто отмечаются сухость во рту, запоры, бессонница. В целом высокую эффективность меридиа в лечении ожирения можно считать доказанной, в связи с чем препарат должен занять свое место в клинической практике.

Эффективная борьба с ожирением позволяет добиться значительного успеха в профилактике многочисленных опасных заболеваний, уменьшить заболеваемость и продлить пациентам полноценную жизнь.

Постоянный адрес материала:

Ожирение - основа метаболического синдрома
[Комментарии людей]
Комментирование приостановлено



Почему дети так любят смотреть в сторону

\Смотри на меня, я с тобой разговариваю!\ Эту фразу на протяжении столетий говорят родители и учителя, когда делают внушения. А детей, отводящих глаза, обвиняют в невоспитанности и отсутствии внимания. Однако, как говорят ученые, дело здесь вовсе не в неуважении к старшим, а всего лишь в том, что, отвернувшись, дети лучше думают.

Мало того, эту привычку они, скорее всего, перенимают у взрослых, добавляет доктор психологии Гвинет Дохерти-Шеддон из университета шотландского города Стерлинг.

"Тебе задан вопрос!"

Доктор Дохерти Шеддон и ее коллеги провели специальное исследование с целью выяснить, как реагируют дети на ситуацию, в которой им задают вопросы.

В частности, ученые сравнивали поведение группы пятилетних детей с восьмилетними. И обнаружили, что восьмилетние гораздо чаще отводят взгляд, чем их младшие собратья. Особенно когда им задают сложные вопросы.

Таким образом, говорят исследователи, эта привычка развивается с возрастом.

"Отводить взгляд в ответ на сложный вопрос - это некий социальный навык, а вовсе не врожденный рефлекс, - указывает доктор Дохерти-Шеддон в статье, опубликованной журналом "Сайколоджист". И добавляет, что это открытие может иметь далеко идущие последствия в воспитательных методиках. - Это важно в понимании того, как дети ведут себя в различных ситуациях".

"Во многих культурах существует традиция восклицать "Смотри на меня, я же с тобой разговариваю!", а когда ребенок отводит взгляд, это расценивается как признак неуважения или полного отсутствия интереса, - добавляет психолог. - Однако наше исследование однозначно свидетельствует: дети младшего школьного возраста отводят взгляд для того, чтобы сконцентрироваться на трудном для понимания материале".

"И это, согласитесь, приятно", - улыбается доктор Дохерти-Шеддон.

Постоянный адрес материала:

Почему дети так любят смотреть в сторону
[Комментарии людей]
Комментирование приостановлено



Красота глазами психолога

Как вы думаете, что входит в понятие «красота»? А какие именно внешние данные позволяют женщине чувствовать себя привлекательной? И почему одни женщины ощущают себя красивыми и вполне довольны тем, чем наградила их природа, в то время, как другие всю жизнь сетуют на свой неудачный рост, излишний вес, неброскую внешность? Да и объективны ли мы, женщины, в оценке достоинств и недостатков своих природных данных?

Не ошибусь, если скажу, что женщин, хотя бы в чем-то недовольных своей внешностью – большинство, причем подавляющее большинство. В основе недовольства женщины собственной внешностью лежат далеко не только субъективные представления о мнимых «дефектах». Очень часто – это недоброжелательные оценки окружающих, а наша самооценка способна буквально рассыпаться лишь от одного замечания по поводу нашей внешности, или от мимолетного ироничного взгляда.

Вымышленные или преувеличенные с помощью окружающих недостатки способны заслонить даже самые явные наши достоинства. А подобные фокусы нашей психики обходятся нам крайне дорого: потерей самоуважения, хроническим недовольством собой, завистью к другим – это лишь малая часть того, что способно отравить жизнь любой женщине. Психологи утверждают, что когда наше отношение к собственной внешности перестает зависеть от собственных оценок и реальных природных данных, можно говорить о возникновении комплекса внешности.
Комплекс этот способен преследовать нас всю жизнь, но существуют две «критические точки», два возрастных периода, когда негативная самооценка внешности особенно ярко выражена и особенно сильно зависит от оценок окружающих. Первая «кризисная точка» приходится на период 15-18 лет, то есть фактически совпадает с подростковым периодом.

Второй «критический» возраст для самооценки внешности приходится на пятый десяток Количество негативных эмоций по поводу невыигрышной внешности, с возрастом только прибавляется. Отчасти это происходит потому, что с годами появляется дополнительный источник недовольства – сравнение себя с более молодыми. Еще одна характерная чета – в этом возрасте, через стремление изменить, улучшить свою внешность, зачастую проявляется потребность разрешить более глубокие психологические проблемы: (долгое время продолжающаяся зависимость от другого человека, хроническая неудовлетворенность образом жизни, достигнутыми результатами, положением в семье и т.д).

Кстати, подобное «вымещение» внутренних психологических проблем, пусть даже не таких глобальных на отношении к собственной внешности, характерно для женщины любого возраста. Вы, наверняка, замечали, что если чем-то огорчены, то к зеркалу лучше не подходить: сразу становятся заметными все морщинки, фигура выглядит отвратительно, а волосы – ну никак не хотят укладываться! Получается, что внешность оказывается в качестве «козла отпущения» за то, что у нас плохое настроение. Поэтому, советую обратить внимание на то, когда и в каких ситуациях вы начинаете раздражаться на «дефекты» внешности. Может что-то иное тому виной.

Тело, каким бы оно ни было, по праву является неотъемлемой частью нашей личности. Причем, частью, активно влияющий на наш характер. Интересно, что такой тесный симбиоз физического и внутреннего Я в большей степени характерен именно для женщин. Мы делаем вывод о том, счастливы ли мы, удачливы ли, насколько можем реализоваться и чего-то ждать от жизни, исходя в очень большой степени из нашей оценки собственной внешности. У мужчин с этим дела обстоят несколько иначе, их самооценка не столь зависима от внешних данных. Удовлетворенность своей внешностью приходит только вместе с позитивным самовосприятием: «Да, я выгляжу именно так! Я – это Я! И я себе нравлюсь!».

Предвижу возражения читательниц: мол, природу не обманешь, и как можно чувствовать себя красавицей, если фигура, лицо, волосы – все это далеко от совершенства. Так вот, некрасивых женщин в природе просто не существует. И психологи, работающие с женскими проблемами, считают, что дифференциация на «красивых» и «некрасивых» в корне неверна. Вместо этого, они предлагают иную шкалу женской привлекательности: «женщины оптимистичные» и «женщины пессимистичные».

Чтобы вы лучше поняли разницу, давайте рассмотрим два этих женских типа подробнее. «Пессимистичные женщины» никогда не замечают достоинств своей внешности, фокус их самовосприятия направлен только на недостатки. Как следствие, они всегда недовольны собой, сетуя на свои реальные и мнимые дефекты, они способны говорить только о том, что им в себе не нравится и как они от этого страдают. Страдания эти, как вы понимаете, вовсе не всегда бывают пассивными, чаще – активными. Но, пытаясь скорректировать свою внешность, «пессимистичные женщины» требуют от себя точного соответствия «идеалу», достичь которого они, естественно, не в состоянии.

А теперь давайте разберемся с «идеалом», к которому «надо стремиться».
Каждая эпоха выдвигает свой идеал женской красоты, с определенными пропорциями фигуры и чертами лица. Как вы думаете, сколько реальных женщин могут соответствовать этому идеалу? Правильно. Единицы! А как же быть всем остальным? Выбор небогат: можно, разумно ориентируясь на «эталон», создавать свой собственный имидж, с учетом своих природных данных. А можно, вопреки тому, чем наградила нас природа, любыми силами стремиться соответствовать моде.

В последние годы эталоном женской красоты считается женская фигура, по своим параметрам приближающаяся к подростковой. Нам внушили, что красивыми считаются вовсе не округлые женские формы, а некий, почти бесполый образ, только намек на дальнейшее превращение девочки в женщину. Но если вы уже оформившаяся, зрелая женщина, то вряд ли реально «подогнать» себя под подростковый идеал» Попытка эта изначально обречена на провал. И провал этот влечет за собой еще большее недовольство собой, перерастающее в хроническое. Несколько лет такого перманентного состояния разочарования в себе и безнадежности, - и депрессия по поводу собственной внешности вам обеспечена.

Единственный на все века идеал женской привлекательности – женская индивидуальность! Каждая женщина уникальна и неповторима и преимущества ее не в следовании «эталону красоты», который, как мы видим, капризен и изменчив, а в ее особой, личной привлекательности. Иное дело, умеем ли мы принимать нашу индивидуальность, гордиться ею.

Но вернемся к «пессимистичной женщине». Окружающие очень часто считают ее не привлекательной: потухший взгляд, неуверенная походка, ссутулившиеся плечи. Она буквально кричит всем своим внешним видом: «Я некрасивая». А окружающие охотно считывают эти сигналы и верят им. Ведь вы наверняка знаете, что 80% информации о незнакомом человеке мы получаем от его невербальных сигналов (выражение лица, поза, голос, манера двигаться и пр.) Так что, воистину, нет некрасивых женщин, есть те, кто считает себя таковыми!
И еще одна характерная черта «пессимистичных женщин». Они свято верят в то, что, добившись «идеальной» внешности, они разом станут счастливыми: и характер станет мягче, и поведение более уверенным, и радость к жизни появится, и с друзьями буду встречаться чаще, вечерами перестанут сидеть дома, отношения с мужчинами будут складываться совсем не так, как раньше, и одеваться будут моднее, и с карьерой все пойдет гораздо быстрее… Увы, ничего этого не будет. А в том, что есть сейчас, виновата вовсе не внешность, а ваше к ней отношение. Говоря языком психологии – внутренняя проблема выносится вовне и, таким образом, конечно, не решается.

Совсем иначе обстоят дела с внешностью у «женщины оптимистичной». Вы думаете, их спасает иллюзия по поводу собственной неземной красоты? Ничего подобного! Они реально оценивают и выигрышные черты своей внешности и те, что оставляют желать лучшего. Тут все дело в акцентах. А акцент «оптимистичная женщина» делает на своих достоинствах. Она умеет подчеркнуть те особенности своей внешности, которые, действительно, являются выигрышными. Они не сетуют на то, что некрасивы, они сами создают свою привлекательность. И окружающие, действительно считают их обаятельными и привлекательными. Здесь мы имеем четкую зависимость: чем позитивней самовосприятие внешности, тем устойчивей самооценка, чем устойчивей самооценка, тем меньше мы зависим от мнения окружающих, а чем меньше мы зависим от мнения окружающих, тем более уверенными в себе мы выглядим, а чем увереннее в себе мы выглядим, тем более привлекательными являемся в глазах окружающих. Вот такая простая логика.

Всевозможные «дефекты» внешности способны отравить нам жизнь только в том случае, если мы попадаем под влияние тех или иных комплексов. Оптимистичная или пессимистичная установка по отношению к своему внешнему виду – это и есть та реальная сила, которая делает нас красивой или некрасивой.

Автор: Елена Егорова, психолог

Постоянный адрес материала:

Красота глазами психолога
[Комментарии людей]
Комментирование приостановлено



Альтернатива традиционным оральным контрацептивам

Исследователи регионального центра компании „Орион\, Бивертон, Великобритания, сообщают, что два антипрогестина, проходящих под кодами ZK 137 316 и ZK 230 211, способны вызывать обратимое подавление менструальной и овуляторной функции и могут стать достойной альтернативой традиционным контрацептивам.

В настоящее время точкой приложения контрацептивов является регулировка эстроген – прогестинового баланса в организме женщины. Традиционная упаковка такого рода препаратов состоит из 21 активной таблетки и 7 таблеток обычного сахара. Исторически сложилось проблема - женщин не устраивает то, что при использовании контрацептивов возможно повышение уровня эстрогена, что иногда приводит к развитию рака матки или избыточному росту волос.

Женщины, страдающие мигренью или наследственным склонностью к повышенной вязкости крови, вынуждены искать альтернативы традиционным пероральным контрацептивам. Свойства новых препаратов - антипрогестинов, подавляющих менструацию, могут быть полезны у женщин с нарушенной реакцией на действие противозачаточных препаратов.

Исследователи предполагают, что в будущем, новая группа лекарств может быть использована для лечения болезненных и чрезмерных кровотечений при менструациях, как вариант, позволяющий отказаться от хирургического удаления матки, который в настоящее время является основным методом лечения этой патологии. Кроме того, ZK 137 316 и ZK 230 211 блокируют воздействие эстрогена на эндометрий, чем обеспечивается эффект контрацепции.

Естественно, что теперь необходимы многоцентровые, плацебо контролируемые, исследования и время, пока эти препараты найдут свое широкое применение уже на реальных пациентках.

Постоянный адрес материала:

Альтернатива традиционным оральным контрацептивам
[Комментарии людей]
Комментирование приостановлено



Стволовые клетки оказались бесполезными для онкологов

Стволовые клетки, на которые ученые всего мира возлагали большие надежды, оказались неэффективными для применения в онкологии, сообщает BBC News.

Ранее считалось, что пересадка клеток костного мозга позволит больным раком лучше переносить курс лучевой или химиотерапии. Оба этих метода поражают не только опухоль, но и кроветворную систему. Если во время лечения возобновлять костный мозг стволовыми клетками, больному можно назначать химиотерапию или облучение в больших дозах. Однако, как выяснили швейцарские исследователи, это не влияет на исход лечения рака.

Наиболее популярной пересадка стволовых клеток была в середине 90-х годов. Но как только появились первые доказательства неэффективности метода, врачи довольно быстро отказались от такой практики. По сравнению с 1997 годом в 2002-м количество подобных операций сократилось почти в десять раз.

Между тем, для некоторых видов рака пересадка стволовых клеток считается эффективной. Это, в первую очередь, онкологические заболевания крови и другие опухоли с высокой чувствительностью к химиотерапии.

Постоянный адрес материала:

Стволовые клетки оказались бесполезными для онкологов
[Комментарии людей]
Комментирование приостановлено



Компьютер-собутыльник: ты меня уважаешь?

Больным алкоголизмом проще обсуждать свои проблемы не с лечащим врачом, а с компьютером. Диалог с машиной получается душевнее.

В ходе обследования, проведенного в нескольких психиатрических клиниках, больным тяжелой стадией алкоголизма предлагали ответить на одни и те же вопросы. В первом случае – предлагалось пооткровенничать с врачом. Во втором – те же самые вопросы задавал компьютер, оснащенный синтезатором речи. Больные – предпочли машину. В диалоге с человеком они были скованны и испытывали "чувство вины", которым обычно и продиктован сакральный вопрос "ты меня уважаешь?"

Машина же, наоборот, провоцировала на задушевную беседу. Испытуемые предпочитали беседу с машиной - в этом случае они были менее скованными и охотнее делились самой сокровенной информацией.

Постоянный адрес материала:

Компьютер-собутыльник: ты меня уважаешь?
[Комментарии людей]
Комментирование приостановлено



Лихорадка Эбола породила панику в Уганде

Число зафиксированных случаев заражения геморрагической лихорадкой Эбола в Уганде возросло до 112, 29 больных скончались. Тем временем сообщения о вспышке смертельно опасного заболевания породили панику в центральных районах страны. Президент Уганды Йовери Мусевени призвал сограждан воздерживаться от рукопожатий при встречах, а служащие столичных банков обслуживают клиентов в пластиковых перчатках.

На данный момент распространение инфекции ограничивается граничащей с Демократической республикой Конго провинцией Бундибогойо. Впрочем, первый случай заболевания зафиксирован и в столице Уганды Кампале – в одной из городских больниц скончался вернувшийся из района вспышки медработник. Общее число жертв Эболы среди медиков достигло пяти человек.

Работающие в Уганде эксперты ВОЗ заявляют об обнаружении новой, ранее неизвестной разновидностью вируса Эбола. Заболевание сопровождается нетипичными симптомами, в частности, рвотой.

Предыдущая вспышка лихорадки Эбола в Уганде произошла в 2000 году, тогда опасная инфекция поразила 425 местных жителей, половина из которых умерли.

Постоянный адрес материала:

Лихорадка эбола породила панику в уганде
[Комментарии людей]
Комментирование приостановлено



Опыт лечения отслоек сетчатки протекающих на фоне периферического увеита

В.Ю. Максимов, С.Ю. Евсеев, Г.А. Голушков, О.Г. Дмитриева
ГУЗ Областная офтальмологическая больница, г. Саратов

Experience of treatment of retinal detachment on the background of peripheral uveitis

V.Yu. Maximov, S.Yu. Evseev, T.A. Golushkov, O.T. Dmitrieva
Saratov regionary hospital.

During analysis of possible etiologic factors in patients with retinal detachments of various kinds the doubtless role of inflammatory process in anterior segments of choroidal tract, determined by activization of herpes, cytomegalovirus and chlamidial infection was detected. Coplex measures, including various surgical methods of treatment of retinal detachments with usage of specific etiotropic, antiinflammatory, immunomodulating drugs were performed. In exudative type of detachment conservative, etiologically directed treatment may lead to retinal adjacency without usage of surgical methods. In patients with retinal detachments and ruptures combination of surgical and conservative treatment allows to reach more stable results and decrease of relapses.

Лечение отслоек сетчатки, даже на современном этапе развития офтальмохирургии, остается одной из наиболее трудноразрешимых проблем. Хирургическое лечение рецидивов отслойки заставляет включать в арсенал средств лечения такие технически сложные и дорогостоящие методы, как витрэктомия с введением жидких или газообразных ПФОС или силиконов. Но в некоторых случаях даже введение тяжелого силикона в витреальную полость не позволяет добиться полного прилегания сетчатки, и тем более – восстановления зрительных функций. Связано это в основном с продолжающимся пролиферативным процессом в стекловидном теле и на поверхности сетчатки и развитием передней пролиферативной витреоретинопатии [5]. Периферический увеит, проявляющийся вялотекущим воспалением с локализацией в области плоской части цилиарного тела и крайней периферии сетчатки, очевидно, и является причиной возникновения отслойки сетчатки у данной группы больных [3,4]. Ранее, при изучении этиологии увеитов и воспалительных реакций у больных с интраокулярной коррекцией, была установлена связь воспаления с наличием антигенов (АГ) и антител (AT) вирусов простого герпеса ( ВПГ), цитомегаловирусов (ЦМВ) и хламидий [1,2 ].

Целью нашей работы было определение возможных этиологических причин периферических увеитов, приводящих к отслойке сетчатки и рецидивам отслойки сетчатки, а также возможность проведения этиопатогенетически ориентированного лечения.

Материалы и методы

За период 1997–2002 гг. в Офтальмологической больнице Саратовской области проходили лечение 35 больных (41 глаз) с диагнозом: отслойка сетчатки, периферический увеит, фиброз, шварты стекловидного тела. Большинство в данной группе больных составили молодые люди в возрасте до 40 лет (рис. 1). Из них 8 человек в возрасте 13–17 лет, 25 человек от 19 до 35 лет, 2 пациента 40–45 лет. Экссудативная отслойка сетчатки (без разрывов) с локализацией в нижних отделах отмечалась у 12 пациентов. Из них у 3–х пациентов экссудативная отслойка распространялась и на макулярную область. Отслойка сетчатки в нижне–наружном квадранте с отрывом от зубчатой линии и выраженным фиброзом стекловидного тела в области разрыва – у 10 больных. Отслойка сетчатки с периферическими клапанными разрывами различной локализации – у 13 больных. Четверть больных отмечали наличие тупой травмы больного глаза в анамнезе. Характерно, что появление первых признаков заболевания в виде плавающих точек, затуманивания зрения отмечалось больными лишь через 3–6 месяцев после травмы. При этом длительно сохранялась высокая острота зрения. Развитие отслойки сетчатки происходило в сроки от 6 до 12 месяцев со времени травмы. Часть больных, отрицающих наличие травмы глаза в анамнезе, отмечали также возникновение предвестников в виде плавающих точек, искр, молний. У остальных пациентов развитие отслойки сетчатки происходило внезапно на фоне полного здоровья и высокой остроты зрения. Из группы обследованных больных были исключены больные с высокой и средней степенью миопии с типичными для миопии дистрофическими изменениями периферии глазного дна, приводящими к ревматогенной отслойке сетчатки, а также больные с диабетической отслойкой сетчатки.

Для уточнения возможного этиологического фактора периферических увеитов, протекающих с развитием экссудативной или тракционной отслойки сетчатки, использовались следующие методы: метод флюоресцирующих антител для выявления АГ вируса простого герпеса в мазках крови, иммуноферментный метод для определения IgM и IgG в сыворотке крови к ВПГ, ЦМВ, хламидиям. Иммунологический гомеостаз больных косвенно оценивали по показателям нейтрофильного фагоцитоза.

В результате обследования по этиологическим факторам больные распределились следующим образом: герпесвирусная инфекция была выявлена в 35% случаев, цитомегаловирусы в 11%, хламидийная инфекция в 17%, микстинфекция у 20% пациентов, этиология осталась невыясненной в 17% случаев.

Больным, у которых имела место экссудативная, без видимых разрывов, отслойка сетчатки (12 чел.), проводилось консервативное лечение. В случае выявления этиологической причины заболевания для лечения использовалась комбинированная этиотропная терапия специфическими противовирусными и противохламидийными препаратами, иммуноориентированная терапия (циклоферон и реаферон), биопрепараты в сочетании с комбинированным местным лечением.

При герпетической этиологии заболевания применялась противовирусная терапия: полудан в виде парабульбарных инъекций, ацикловир по 200–400 мг 5 раз в день 5–14 дней внутрь, зовиракс по 250 мг в/в капельно 2 раза в день 5–10 дней.

У пациентов с цитомегаловирусной этиологией увеита назначался препарат ганцикловир 1,0 г 3 раза в день или 5 мг/кг в/в капельно каждые 12 часов, 14 дней.

При наличии хламидийной этиологии заболевания – системная антибактериальная терапия: спирамицин (ровамицин) 3 млн./ 3 раза в день 10 дней, доксициклин 0,2, затем 0,1 г 2 раза в день 10 дней.

Наряду с этиотропной терапией проводилась неспецифическая противовоспалительная терапия: НПВС – диклофенак по 1 таб. 3 раза в день 7 дней, наклоф по 1 кап. 5 раз в день; системные энзимы – вобензим 5–7 табл. 3 раза в день 2–4 недели; иммуноориентированная терапия: интерферон и его индукторы реаферон 1 млн.1 раз в день 10 дней, циклоферон 2,0 г по схеме 5–10 инъекций, ликопид 10 мг 2 раза в день под язык 10 дней; ангиопротекторы – дицинон, доксиум; антиоксиданты – эмоксипин, вит. С, Е, рутин и др.; биопрепараты – лактобактерин, бифидобактерин.

Больным с отслойкой сетчатки, сопровождающейся разрывами различной локализации (23 чел.), осуществлялось комбинированное лечение, заключающееся в проведении различных видов эписклерального пломбирования, витрэктомии, (при необходимости с введением ПФОС), эндолазеркоагуляции, транспупиллярной коагуляции глазного дна, в сочетании с обязательным проведением вышеуказанной консервативной терапии.

Результаты и обсуждение

В результате проведения консервативной терапии у больных с экссудативной отслойкой сетчатки достигнуто купирование процесса с полным прилеганием сетчатки у 9 больных в сроки от 1 до 2 месяцев. У трех больных из этой группы возникла необходимость проведения субтотальной витрэктомии с введением ПФОС и циркулярного вдавления склеры в связи с выраженным фиброзом стекловидного тела. Во всех случаях достигнуто прилегание сетчатки в сроки от 1 недели до 2–х месяцев. При проведении комбинированного лечения полное прилегание сетчатки с блокированием разрывов достигнуто у 16 больных. У 7 больных с выраженным фиброзом стекловидного тела и тракционным механизмом отслойки сетчатки дополнительно проводилась закрытая субтотальная витрэктомия с введением ПФОС (ДК–164) и эндолазеркоагуляцией глазного дна. Витреопресс оставлялся в витреальной полости на срок от 1 до 4 недель. В этот период производилась транспупиллярная лазеркоагуляция глазного дна. После удаления ПФОС прилегание сетчатки было достигнуто у 5–х больных. В двух случаях рецидив отслойки произошел в течение первой недели после операции, что потребовало проведения повторной витрэктомии с введением жидкого силикона в витреальную полость. После чего было достигнуто анатомическое прилегание сетчатки.

При контрольном иммунологическом обследовании всей группы больных через 1 месяц после начала лечения АГ ВПГ в мазках крови иммунофлюоресцентным методом не обнаружены. IgM к ВПГ и хламидиям в ИФА не выявлялись ни у одного больного, а к ЦМВ – только у одного. Титр IgG к ВПГ, хламидиям и ЦМВ снизился в среднем в 2 раза.

В качестве первого клинического примера можно привести случай рецидива отслойки сетчатки, через месяц после успешно проведенной операции циркулярного вдавления склеры в сочетании с закрытой субтотальной витрэктомией и временной тампонадой ПФОС (ДК–164) у 18–летней девушки. В плане дальнейшего хирургического лечения планировалось введение силикона в витреальную полость с целью расправления сетчатки, от которого больная временно отказалась. У больной выявлялись IgA к хламидиям в высоком титре (1:400). После проведенного курса консервативной терапии через 1,5 месяца произошло самопроизвольное прилегание сетчатки. При этом титр IgA к хламидиям снизился до 1:90. Была произведена дополнительная периферическая лазеркоагуляция глазного дна. При сроке наблюдения 1,5 года не было отмечено рецидивирования отслойки сетчатки. К сожалению, зрительные функции у больной сохранились на уровне 0,04–0,05, вследствие развития дистрофического процесса в центральных отделах сетчатки.

Второй клинический случай: Больной, мужчина 45 лет с диагнозом: двусторонняя экссудативная отслойка сетчатки. У больного выявлялась экссудативная отслойка сетчатки на обоих глазах, занимающая нижнюю половину глазного дна. Характерно наличие множества беловатых очажков на поверхности сетчатки по ходу периферических сосудов, отечность сетчатки. Разрывы сетчатки при биомикроофтальмоскопии не были обнаружены. Применение традиционного противовоспалительного лечения принесло незначительный временный эффект. После проведенного обследования было выявлено наличие в крови высокого титра AT к ВПГ и цитомегаловирусу, хламидиям. Проведено несколько курсов специфической противовирусной, описанной выше комплексной неспецифической терапии. Достигнуто полное купирование патологического процесса на сетчатке, полное ее прилегание с восстановлением высокой остроты зрения (0,8–0,9) обоих глаз. При этом на сетчатке сохранились следы перенесенного хориоретинального воспаления в виде перераспределения пигмента и пигментированных очагов. При сроке наблюдения 2 года у больного сохранялись высокие зрительные функции и не было отмечено рецидивирования воспалительного процесса.

Выводы

I.Выявление этиологических причин и комплексная оценка иммунитета больных с экссудативной отслойкой сетчатки, протекающей на фоне периферического увеита, позволяет проводить этиологически ориентированную и иммунокорригирующую терапию, совершенствовать тактику лечения.

2. Применение специфического этиотропного лечения и иммуномоделирующей терапии в комбинации с хирургическими методами лечения позволяет достичь клинического и лабораторного выздоровления практически у всех больных отслойкой сетчатки, протекающей на фоне периферического увеита.

Постоянный адрес материала:

Опыт лечения отслоек сетчатки протекающих на фоне периферического увеита
[Комментарии людей]
Комментирование приостановлено



За 5 лет число россиян-наркоманов выросло в 25 раз

Европейские и американские эксперты обеспокоены темпами распространения наркомании в России.

Согласно представленным ими данным, за последние пять лет число россиян, употребляющих героин, выросло в 23 раза, число пристрастившихся к амфетамину – в 20 раз, число «кокаиновых» наркоманов – в 10 раз. Всего же в России насчитывается около 3.5 миллионов человек, употребляющих наркотики, в том числе 350-500 тысяч наркоманов, пристрастившихся к «тяжелым» препаратам (героину и кокаину).

Постоянный адрес материала:

За 5 лет число россиян-наркоманов выросло в 25 раз
[Комментарии людей]
Комментирование приостановлено



Роспотребнадзор сообщил об эпидемии гриппа в 15 городах РФ

Заболеваемость гриппом и простудными заболеваниями, превышающая эпидемические пороги среди совокупного населения, зарегистрирована в 15 городах страны и одном субъекте РФ – в Тюменской области. В Москве заболеваемость гриппом и ОРВИ продолжает расти, но пока находится ниже эпидпорога на 6,8%, в Санкт-Петербурге – на 0,8%, сообщается на сайте Роспотребнадзора.

По данным на 27 февраля, впервые превышение эпидпорогов по заболеваемости гриппом зарегистрировано в Тюменской области (на 16%), а также в пяти городах - Южно-Сахалинске, Воронеже, Екатеринбурге, Краснодаре, в Красноярске. Кроме того, превышение эпидпорогов среди населения в целом сохраняется в Чите (52,3%), Уфе (32,9%), Орле (95,4%) Брянске (52,3%), Пскове (45,4%), Барнауле (56%), Иркутске ( 55,1%), Астрахани (29,1%) и Владикавказе (4,6%).

В пяти городах страны - Челябинске, Калининграде, Ижевске, Белгороде и Хабаровске – заболеваемость гриппом пошла на спад, и показатели уже не превышают эпидемического порога, сообщает Роспотребнадзор.

В Санкт-Петербурге превышение эпидемического порога отмечено среди детей младше двух лет на 11,5%, школьников - на 24,6%. В Москве заболеваемость гриппом и ОРВИ по сравнению с прошлой неделей возросла на 12,5%. При этом зарегистрировано превышение эпидемического порога у детей в возрасте от 0 до 14 лет.

По данным специалистов, на территории Российской Федерации распространяются вирусы гриппа А (H1N1), В и А(H3N2). Наиболее часто - в 48,8% - выделяются вирусы гриппа А.

Постоянный адрес материала:

Роспотребнадзор сообщил об эпидемии гриппа в 15 городах рф
[Комментарии людей]
Комментирование приостановлено



Социальная борьба снижает половое влечение

Каждому из нас приходится постоянно бороться за свое \место под солнцем\. Кто-то заинтересован в карьерном росте, кто-то должен поступить в институт, обойдя других претендентов, кому-то приходится \выяснять отношения\ и вне работы, утверждая свою позицию среди окружающих и близких. И, оказывается, эта вечная борьба не проходит незамеченной для нашего здоровья, не только создавая для организма дополнительный стресс, но и, например, нарушая такие важные процессы, как выработка половых гормонов и влечение к противоположному полу.

Именно к такому заключению пришли сотрудники Института цитологии и генетики Российской Академии Наук, изучавшие феномен социальной борьбы. В качестве "подопытных" использовались самцы лабораторных мышей. Грызунов помещали в условия высокой скученности, что приводило к активной борьбе между ними за доминантное положение в иерархической структуре формирующегося "общества". Затем "победителей" отсаживали от "побежденных", вынуждая каждую группу продолжить выяснение отношений уже на новом уровне. Наконец, исследователи записывали "социальный статус" каждого животного (его достаточно легко оценить по особенностям поведения грызуна, а также по отношению к нему других особей) и подсаживали его в клетку, совмещенную с клеткой самки. Между двумя клетками оставлялось небольшое отверстие, которое позволяло самцу видеть и обнюхивать самку, но не давало ему пройти к ней. По тому, насколько часто животные подходили к окошку, позволявшему им "пообщаться" с противоположным полом, и оценивали степень их полового влечения, а для объективного подтверждения этих наблюдений у них впоследствии измеряли содержание тестостерона (мужского полового гормона) в крови.

Анализ полученных результатов показал, что чем худшее место в "социальной структуре" занимало животное, тем быстрее попадал его интерес к противоположному полу. Так, самцы, оказавшиеся побежденными, теряли интерес к самке уже через несколько минут общения с ней. Но и "победители" не смогли насладиться плодами своих усилий - их половое влечение также оказалось ниже нормы. Они теряли интерес к самкам максимум через 25-30 минут, тогда как животные, вообще не участвовавшие в борьбе, продолжали пытаться проникнуть к ней даже через час после ее появления в соседней клетке. Эти наблюдения подтвердили и результаты исследования содержания тестостерона в крови животных - оно оказалось самым высоким у тех из них, кто не участвовал в основном эксперименте, несколько сниженным у "победителей" и существенно ниже нормы у "побежденных".

Какие выводы можно сделать из этого исследования? Получается, что кот Леопольд, советовавший "жить дружно", был прав - чем меньше живому существу (все равно, мыши или человеку) приходится тратить времени на конфликты, тем большего ему удается добиться в жизни. В том числе и в личной.

Постоянный адрес материала:

Социальная борьба снижает половое влечение
[Комментарии людей]
Комментирование приостановлено



Американцы научились выявлять недолеченных шизофреников

Американские ученые из Гарвадского университета разработали способ оценки эффективности медикаментозного лечения шизофрении, сообщает Newswise. Группа исследователей под руководством Роберта Маккарли (Robert W. McCarley) установила, что симтомы шизофрении связаны со значительными изменениями волновой активности мозга. А при нормализации показаний энцефалограммы улучшается и клиническая картина.

В исследовании приняли участие 20 здоровых добровольцев и такое же число больных шизофренией людей. Всем участникам эксперимента исследователи предлагали посмотреть на картинки, на которых изображены круги с вырезанным сегментом - фигурки, похожие на персонажа старой компьютерной игры "Пак-мена". Испытуемым предлагалось найти то изображение, на котором вырезы четырех кругов были обращены друг к другу и образовывали квадрат.

С помощью электроэнцефалографа выяснилось, что здоровые люди принимают решение на 200 миллисекунд быстрее больных. Кроме того, у шизофреников во время принятия решения была выявлена значительно меньшая активность так называемых гамма-волн.

Сейчас врачи, назначая медикаментозное лечение шизофрении, вынуждены выбирать между эффективностью лекарства и его побочными эффектами. И данное исследование, считает Маккарли, позволит определить дозу, которая приведет к улучшению состояния больного и не причинит ему значительного вреда. О том, что терапия приносит эффект, будет свидетельствовать нормализация волновой картины мозга на электроэнцефалограмме.

Постоянный адрес материала:

Американцы научились выявлять недолеченных шизофреников
[Комментарии людей]
Комментирование приостановлено



Лучшая диета – здоровый сон

Ева Ван Каутер (Eve Van Cauter), профессор медицины из университета Чикаго (University of Chicago), провела исследование, доказавшее, что недосыпание влияет на гормональный баланс в организме.

Регулярное сокращение часов сна отражается на соотношении лептина и грелина. Первый из этих гормонов \говорит\ организму, что мозг не нуждается в большем количестве пищи, а второй, напротив — усиливает чувство голода.

В опытах добровольцы спали всего 4 часа в течение двух ночей. Уровень лептина у них сократился на 18%, а уровень грелина поднялся на 28%. При этом в течение следующего дня испытуемые имели тенденцию предпочитать сладкую и крахмалистую пищу (печенье, пироги) овощам, фруктам и молочным продуктам. Возможно, считает Каутер, обеспокоенный нехваткой сна мозг \ищет\ простые углеводы для своего питания.

Кстати, ещё одно исследование медиков показало, что статистически люди, которые меньше спят, весят больше. Не исключено, что как раз из-за смещения в пищевых пристрастиях и склонности к перееданию.

Постоянный адрес материала:

Лучшая диета – здоровый сон
[Комментарии людей]
Комментирование приостановлено



В Москве стало меньше радиации

В Москве уровень радиоактивного облучения населения снизился. Об этом свидетельствует подготовленный НПО \Радон\ радиационно-гигиенический паспорт столицы за 2003 год, сообщает агентство экологической информации \Радон-пресс\.

Помимо самого "Радона", информацию для паспорта предоставляют Московский ЦГСЭН, ГУ ГО и ЧС Москвы, Комитет здравоохранения Москвы, Госатомнадзор России, Федеральное Управление "Медбиоэкстрем", Министерство обороны России, так что этот документ можно считать наиболее полно отражающим реальную радиационную обстановку в городе.

Согласно выводу, сделанному специалистами "Радона" и Госсанэпиднадзора по итогам паспортизации, радиационная обстановка в Москве не представляет опасности для здоровья населения и остается стабильной. Средняя индивидуальная доза облучения, полученная среднестатистическим жителем Москвы в прошлом году – 2,93 мЗв (миллизиверт, единица эквивалентного излучения). Обычный показатель для столицы - 3 мЗв.

Основным источнком радиации по-прежнему остается естественный гамма-фон на территории города и радиоактивный газ радон, выделяющийся в том числе и из почвы. На долю таких источников пришлось 65,2 процента среднегодовой дозы.

34,5 процента общей дозы облучения москвичи получили на рентгеновских исследованиях, при этом в радиационно-гигиеническом паспорте отмечено незначительное снижение дозы облучения, обусловленной «медицинским» фактором (1,01 мЗв против 1,14 мЗв в 2002 году).

Как ни странно, но на долю предприятий, использующих источники ионизирующего излучения, пришлось всего лишь 0,07 процента годовой дозы облучения, полученной населением столицы.

Согласно данным паспорта, в 2003 году сотрудники «Радона» ликвидировали в Москве 29 очагов радиоактивного загрязнения (в 2002 году таких очагов было 51). Радиационные происшествия прошлого года были локальными и кратковременными и не привели к дополнительному облучению москвичей.

Постоянный адрес материала:

В москве стало меньше радиации
[Комментарии людей]
Комментирование приостановлено



Плазменная игла может заменить дрель дантиста

Доктор Ева Штоффельс-Адамович (Eva Stoffels-Adamowicz) и ее коллеги из Эйндховенского технологического университета (Technische Universiteit Endhoven, Eindhoven University of Technology) в северном Брабанте, в Нидерландах, создали плазменную иглу, которая позволяет эффективно сжигать опухоли и лечить зубы, сообщает New Scientist.

Устройство состоит из вольфрамовой нити длиной 5 сантиметров, заключенной в кварцевую трубку, которая заполнена смесью гелия с воздухом. При пропускании через нить электрического тока на кончике иглы образуется плазма из закиси азота. Такая плазма при низких уровнях интенсивности убивает раковые клетки, не повреждая здоровых. При более высоких интенсивностях игла действует как обычный огонь, сжигая любые ткани.

Идея аппарата появилась у исследовательницы при работе с плазмой низкого давления в вакууме. Для работы в обычных условиях ученые модифицировали устройство. Сейчас игла проходит клинические испытания, а голландские исследователи разрабатывают метод введения плазменной иглы в кровеносные сосуды. Это позволит разбивать тромбы, служащие причиной инсультов, инфарктов миокарда и других подобных нарушений.

Постоянный адрес материала:

Плазменная игла может заменить дрель дантиста
[Комментарии людей]
Комментирование приостановлено



Сон и бодрствование – математики дали рецепт

В прошлом году одной из научных сенсаций стала формула любви. Сегодня математики знакомят мир с формулой сна и бодрствования. Собственно ученые дают в руки отличный инструмент, как рассчитать то время, когда ваш организм менее всего испытывает сонливость и готов трудиться на всю катушку.

Формула такова: CDA + CT + KF = TMT. Это тот период времени, когда человек испытывает максимальную усталость.

Здесь CDA - циркадное (суточное) колебание тревожности или природные биологические ритмы.

CT – это хронотип или индивидуальные биологические ритмы.

KF – означает "факторы уловок", таких как бессонница или потребление алкоголя.

Подробно, как пользоваться этой формулой, можно прочитать на сайте www.knackerfactor.co.uk. Ее разработчики – ученые из консультационной фирмы по контролю над утомляемостью AWAKE. Заказчиками этого исследования стали производители кофеиносодержащих добавок.

Получению формулы предшествовало крупное исследование, результаты которого показали, что 40% британцев ощущают сонливость в разгар рабочего дня. Более половины из них признались, что в состояние усталости допускают ошибки, 62% опрошенных заявили, что усталость серьезно сказывается на их общественной жизни.

При этом мужчины и женщины по-разному воспринимают и переносят усталость. 64 процентов женщин в этом состоянии бывают очень раздражительными, а мужчины часто допускают ошибки.

Ученые утверждают, что создание на основе формулы индивидуального режима дня с надлежащим периодом сна поможет снять усталость в период бодрствования.

"Если вы определите надлежащий для вас ритм, ваш организм сможет максимально эффективно использовать то время, которое отводится для активной деятельности. При этом вы сможете точно узнать, сколько вам надлежит спать – шесть или восемь часов", - отметил в интервью корреспонденту агентства Би-Би-Си доктора Пол Джексона, управляющий директор фирмы AWAKE.

Постоянный адрес материала:

Сон и бодрствование – математики дали рецепт
[Комментарии людей]
Комментирование приостановлено




плеер, подробности.

medical Новозеландские ученые

Собаки способны учуять

Ни мальчик,

Пребывание в метро

Лечение и пpедупpеждение pасстpойств

Судебно

Дикая природа

Погода и Ваше самочувствие
© 2009 Медицинская исследовательская группа "10-й год"


Регистрация доменов хостинг | Профессиональный муж на час сантехник в дом в Новосибирске, заказать сантехуслуги. | Строитель и отделочник Челябинск и пригород. | Муж на час - мастер золотые руки в Омске ремонт бытовой.